精确放疗的选择

1. 头颈部（包括颅内）肿瘤：

① 位于丘脑、脑干及幕下区的肿瘤，体积较大或术后有残存者，适宜用精确放疗治疗技术。

② 上颌窦癌、筛窦癌、眼球后肿瘤，不能手术或拒绝手术者。

③ 鼻咽癌系统放疗的后程剂量推进或有残存者、局部复发需再程放疗者，适宜用精确放疗技术，可以减轻放疗后咬肌僵硬程度，提高病人生活质量。

④ 喉癌、下咽癌不能手术或拒绝手术者，适宜用精确放疗技术。可以比普通放疗提高肿瘤区照射剂量，并减少总照射体积，在不增加中远期并发症前提下，提高局部肿瘤控制率。

⑤ 早期或较早期喉癌、下咽癌的单纯放疗，经统计学处理后的结论是：精确放疗治疗技术疗效不低于手术治疗效果，且不手术、没有手术后改变。

2. 胸部肿瘤：

① 颈段食道癌，经询证医学建议：单纯放疗比手术治疗，可以减少对喉返神经的损伤，疗效优于手术治疗。

② 纵隔、胸廓内肿瘤、甲状腺癌，手术难于治疗者。

中、下段食道癌，心、肺功能不佳，不能耐受手术及普通放疗者，精确放疗治疗可以达到保护心脏和肺的目的。

③ 食道癌放疗后，又出现纵隔转移者。

孤立的肺部原发或转移癌，不能手术者（特别是位于心脏后方的肿瘤，普通放疗对心脏损伤较大）。

④ 中心型肺癌不能手术或术后有残存者。

⑤ 失去手术机会或术后残存、复发的纵隔原发肿瘤（尤其是胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤）。

3. 腹部肿瘤：

① 肝脏的孤立性原发癌或转移癌，在介入治疗基础上加用适形或只用精确放疗。

中、晚期胰腺癌，没有手术机会者，精确放疗治疗可以取得较理想的姑息效果，部分病人有长期生存或治愈的可能性。

② 胆管中下段癌、腹壶部肿瘤，没有手术机会者。

③ 泌尿系统肿瘤不能或拒绝手术治疗者（如肾上腺转移癌、前列腺癌等），有很好的治疗效果。

④ 直肠癌术后盆腔转移者，精确放疗治疗可以有效保护盆腔内器官，特别对于女性患者。

⑤ 直肠癌患者使用保留肛门功能手术，手术指征不太保险者，用精确放疗治疗补台。

4. 中枢神经系统肿瘤：

椎体血管瘤、孤立的转移瘤，用精确放疗技术治疗比普通放疗提高 50-100% 剂量，且不增加放射副反应，明显提高了病灶区或肿瘤区中远期控制率。