肿瘤放射治疗常识

就诊需知：

•  初诊：就诊时自备门诊或住院病历， CT 、 MRI 等影像资料、病理结果、病理玻片（非本院病理患者）等与诊疗相关的诊疗材料 。

二、挂号后到首诊接诊医生诊室进行医疗诊治

三、确定进行放疗后，按预约时间进行 CT 定位、治疗计划设计、放疗前预处理、履行知情同意书等各种病案要求的手续，在集体会诊讨论治疗意见后，病人及家属要积极配合治疗

四、治疗中，主任、上级主管医生给予治疗建议，经管医生将对该病人的全程诊治过程负责（病情观察、处理和记录等）。

五、治疗结束后，科室负责治疗后随访工作，给予治疗后的定期复查。

肿瘤放射治疗学的一些概念：

放射肿瘤学概述 ：
   放射肿瘤学是集合了多学科与高科技技术的一门独立学科。约有 70% 的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。目前鼻咽癌、喉癌、直肠癌等早期或Ⅰ期肿瘤经过单纯放射治疗后，五年治愈率达到 80-95% 以上，各期的鼻咽癌、宫颈癌、何杰金氏淋巴瘤、前列腺癌等的五年生存率可达 40-50% 。放疗与手术、化疗等疗法相结合的综合治疗，可使 40% 的各类癌症争取临床治愈。放疗对恶性肿瘤骨转移引起的顽固性疼痛的缓解率可达 80-90% ，且能不同程度地达到肿瘤局部控制的目的。近年来随着肿瘤综合治疗理论、观点被认同和临床实施，以及放疗设备、放疗技术的发展和提高，尤其适形调强三维放疗技术的临床应用，更加扩大了放疗适应症的范围，也更加提高了肿瘤放疗的疗效。放射治疗已成为治疗和控制肿瘤的重要、有效手段之一，这一事实已众所公认。据统计：到上世纪末，恶性肿瘤的治愈率已达 45% ，其中手术治愈占 22% ；放射治疗治愈占 18% ；化疗及其它治疗治愈占 5% 。大约 65%-75% 的肿瘤病人，在其整个治疗过程中需要接受放射治疗。
     放射肿瘤学和其他所有学科一样，还在不断发展，不断完善，在今后相当长的时期内仍将为捍卫人类健康继续作出巨大贡献。

肿瘤放射治疗技术追求的目标
     能够最大限度地把放射剂量集中到病变（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，同时使其周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，从而得以保护，这就是肿瘤放射治疗追求的目标。

放射治疗的技术分类简介 ：
　 一、 常规放疗 ：
　　 常规放疗技术特点：
1. 采用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上的不规则形状照射野。
2. 照射野内各点的剂量分布比较均匀
　　 优点：设备、技术条件要求较低，操作相对简单，多用于恶性肿瘤手术前、后放疗。
　　 不足：照射野形状与肿瘤在三维方向的形状上不完全相符，照射野内包括的正常组织较多，对于肿瘤周围有敏感组织和要害器官的病例不太适宜。

   二、 精确放疗

立体定向放射外科（ Stereotactic RadioSurgery SRS ）

采用等中心技术，通过立体定向扫描，把射线束从三维空间聚焦到病灶形成高剂量区，实施单次大剂量照射治疗。起到了“外科手术刀”的作用，达到控制、杀灭肿瘤，保护正常组织的目的。故称之为“光子刀” ( 分为：γ - 刀、 X- 刀 ) 。

SRS 是瑞典神经外科专家 Leksell 首先提出的，其主要适应证是颅内体积偏小的病变，血管疾患、良性肿瘤、脑恶性肿瘤等。

1. 适合于病灶外形较规则，体积小于≤ 30mm 的 AVM 、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等良性肿瘤，高分级脑瘤或低反射、敏感性脑转移瘤。王忠诚院士建议：垂体微腺瘤作为 SRS 的首选治疗方法。

2. 患者拒绝手术，或病变部位手术难度大，或常规外照射疗效差的颅内病变。

3. 不宜或不宜单独采用 SRS 治疗的情况：①病灶位于或紧靠敏感组织结构，如病灶处在视神经、视交叉处，要求距离大于 5mm ；②肿瘤急性出血、病灶周边外侵界限不清，如胶质瘤；③病变四周严重水肿，明显颅内高压；④肿瘤中心积液；⑤高度恶性胶质瘤、病情恶化脑转移瘤、原发未控的脑多发转移瘤。

立体定向放射治疗（ Stereotactic RadioTherapy SRT ）

   采用技术同 SRS ，不同的是： SRT 是低分割或常规分割治疗。二者的适应证相似，禁忌症明显减少。

三维适形放射治疗（ 3 Dimensional Conformal Radiation Therapy 3DCRT ）

   通过 CT-SIM 的精确定位，三维治疗计划精确设计，达到高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）区形状一样的一种放疗设计计划，通过精确治疗摆位 , 达到精确放疗目的。

调强适形放射治疗（ Intensity Modulated Radiation Therapy IMRT ）

   它是广义上的 3DCRT 放疗技术，可以将剂量曲线的分布更接近医生的设计理想，即：更有效的减少正常组织受照射剂量，更有效提高肿瘤受照剂量。引以为 : 二十一世纪的主流放疗技术。

优点：可以提高肿瘤的照射剂量，更有效地杀灭肿瘤细胞，而且可以达到更有效地保护正常组织和器官、提高疗效、改善生存质量的目的，并且扩大了放疗适应症范围。
　　 不足：必须使用螺旋 CT 扫描三维成像、模拟定位系统及逆向三维治疗计划系统，成本较昂贵、技术复杂， 严格的体位重复、操作难度大、要求高。

三、其他治疗用途

接触治疗： 专用的皮肤表浅疾患治疗机，适用于皮肤小的疣、瘊、鸡眼、血管瘤，无痛苦、无治疗中的创伤。

电子线对良性病的治疗： 加速器产生电子线可以用来治疗体内外表浅性疾病，其中临床放射生物学的支持表现在：

①抗增殖作用：适用于抑制异位骨化，预防血管再狭窄，瘢痕形成或治疗硬纤维瘤、阴茎海面体硬结症、皮肤草莓状血管瘤。

②免疫抑制作用： GRAVES 眼病的治疗。

③抗炎与退行性病变止痛作用：适用于骨关节病、急性炎症、慢性炎症。

④抑制腺体分泌作用：面部或唾液腺的抑制、腋臭消灭汗腺功能

放射治疗注意事项

患者在接受放射治疗期间或治疗后常引起的反应及处理方法：

一 . 皮肤反应

常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

1. 治疗期间：

放疗照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤，继续照射至第五、六周时，肤色可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性脱屑。

2. 处理方法：

(1) 避免用肥皂清洗或摩擦。
(2) 不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤的反应。
(3) 轻微的痒感，不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。
(4) 避免过度的日光照射。
(5) 避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦。
(6) 治疗部位如有伤口未愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。
(7) 若有严重的湿性脱屑反应，医师将视情况停止治疗 1 ～ 2 周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。
3. 治疗后：

(1) 治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按一般正常方法清洗。
(2) 治疗所引起的皮肤颜色变深，会自然褪除。

二 . 头颈部治疗

应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是常见也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放射反应，需要患者与医师配合，有信心、有耐心才能顺利的完成全程的治疗。
1. 治疗期间：常见的反应及处理方法
(1) 口腔粘膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及药膏。
(2) 口干：因照射治疗的关系，口腔唾液分泌会减少，故产生口干的感觉，需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，另可用医师开的人工唾液漱口剂来润口。
(3) 下颌关节强制：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口运动。
(4) 味觉迟钝：因照射治疗口腔部位，会影响到舌头上味蕾的变化，所以对食物的味觉感降低，此现象发生时，需配合调节食物的口味，在治疗后将渐渐恢复。
2. 治疗后：
(1) 需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。
(2) 治疗结束后 1 年～ 3 年内应尽量避免拔牙，若非拔牙不可，亦需经医师慎重检查后决定。

三 . 胸部与上腹部治疗
1. 治疗期间：常见的反应及处理方法
(1) 恶心、呕吐：有此情形应选择清淡易消化的食物，少量多餐，严重时可服用医师的处方药。
(2) 喉咙及食道处疼痛：此时应啜取冰凉、柔软的食物，有助减轻疼痛不适。
(3) 咳嗽：此因治疗时气管分泌物增加而引起，可服用医师的处方药。。
2. 治疗后：
对于乳癌患者，因经手术及放射照射腋下淋巴结，常引起患侧上肢水肿，于治疗后仍需持续患侧运动及自我检查。

四 . 下腹部治疗
常见有直肠、膀胱、子宫颈恶性肿瘤的骨盆腔照射。
1. 治疗期间：常见的反应及处理方法
(1) 腹痛、腹泻：一般在治疗后 2 ～ 3 周出现，此时应服用清淡、低渣的饮食，避免进食产气的食物，如豆类品或牛奶。另服用医师的处方药，亦可改善症状。
(2) 膀胱炎：鼓励多喝水及服用医师的处方药。
2. 治疗后：
(1) 对于手术后合并放射治疗之子宫颈恶性肿瘤患者及腹股沟部照射者，常见有下肢水肿。有此现象发生时，建议不要站立太久、休息或睡觉时把下肢垫高或穿弹性袜。
(2) 血便常见于治疗后半年发生，但其发生率不高，若有此情形发生时，可告知医师，开处方药服用。

放射治疗饮食营养

肿 瘤细胞的生长、繁殖比正常细胞快，且会大量吞噬、消耗我们体内的营养，因此体重持续下降及营养不良是肿瘤患者常见的现象，并且也是死亡率及复发率上升的重要因素。除了肿瘤疾病会影响患者的营养状况之外，放射治疗的过程所产生的副作用也是另一个影响因素。因此，肿瘤患者需要比一般人摄取更多而均衡的营养，其主要目的是：
1. 预防体重减轻、或避免体重减轻过多，以防止因营养不良而引起的并发症。
2. 修补治疗过程中对正常组织造成的损伤，并促进新组织的再生。
3. 改善患者的营养状况，增加对感染的抵抗力及治疗的耐受力，以便能获得最大的治疗效果及良好的预后。
4. 使患者感觉较舒畅、体力较充沛。
只要是新鲜自然的食物，都是良好的营养素来源，患者不可听信错误的饮食禁忌，因为多方限制食物的结果，将使得原本虚弱的体力，更难以承受治疗时的副作用。
市面上琳琅满目的灵芝等 " 健康食品 " 是否具备足够的营养呢？应该要向专业的营养师咨询，以免因为用这些食品，而减少了每日营养的摄取量，加重营养不良的危险。
每周应至少测量一次体重，并依据体重的增减，和个人对放疗反应的反应程度，来调整每日饮食摄取量和食物的制备方式。
除了肿瘤疾病之外，如果还有其他的糖尿病、高血压等慢性疾病，应该要告知医师，以便医师在治疗上有更周详的考虑。